Vasculitis secundaria del snc o acv embolico

Paciente se sexo femenino 41 años de edad , raza negra, diestra , natural y proveniente de San José del Guaviare-Meta – Colombia, acude al servicio de urgencias del Hospital Departamental de Villavicencio por cuadro de instauración súbita consistente en hemiparesia izquierda , en las horas de la mañana, una hora antes de su ingreso. Historia de farmacodependencia crónica desde los 15 años de edad con uso regular y frecuente de basuco, hasta 10 a 15 cigarrilos diarios, consumo que se mantiene hasta su ingreso a urgencias. Se encontraba conciente orientada TA 140/90 FC 88 min , regular, afebril sin señales meníngeos , en estado de desnutrición severa crónica . Hemiparesia faciobraquial izquierda 3/5 , sin alteraciones del lenguaje ni déficit sensitivo.

Exámenes de laboratorio mostraban serología reactiva VDRL 4 diluciones y FTA ABS positivo. Líquido cefalorraquídeo normal con VDRL no reactivo. Elisa para VIH no reactiva . Serología para Chagas negativa. TAC de cráneo que evidenciaba en fase aguda hipodensidad gangliobasal derecha sugestivo de evento vascular agudo tipo isquémico. Resonancia nuclear magnética de cráneo con imagen hiperintensa en densidad protónica en territorio de arteria cerebral media derecha con compromiso gangliobasal, y compromiso cortical del lóbulo temporal, en región insular , de carácter agudo sin efecto de masa y sin alteraciones hemorrágicas.

Ecocardiograma transtorácico con miocardiopatía en fase dilatada con hipocinesia de pared septal y apical. No se evidenciaron alteraciones emboliformes.

Se decide manejo con Penicilina Benzatínica, Enoxaparina y anticoagulación con Warfarina.

Ante la sospecha de vasculitis secundaria tóxica del SNC se solicita arteriografía cerebral de 04 vasos , reportada como normal.

La paciente presentó mejoría clínica de su déficit, deambulación precoz y cuadro de agitación psicomotora sin alteraciones autonómicas interpretadas como síndrome de abstinencia.

El presente caso clínico describe una relación causa efecto bien clara y definida entre la exposición diaria, frecuente y crónica por espacio de 20 años a sustancias psicoactivas, ampliamente conocidas como factor de riesgo cardio cerebrovascular en la población joven.

La fisiopatología de los eventos vasculares en los pacientes farmacodependientes presumen efectos directos sobre la arquitectura endotelial, presencia de alteraciones en el tono adrenérgico, vasoespasmo, coronariopatia, presencia de hipertensión arterial, arritmias cardíacas , miocardiopatía isquémica y lesión directa del endotelio vascular con cuadros de vasculitis secundaria.

El basuco , producto obtenido durante la elaboración de la pasta de cocaina, es una mezcla variada de sustancias tóxicas , cuyo papel individual o colectivo en la patogénesis de los eventos vasculares, no se han definido con exactitud.

Dentro del diagnóstico diferencial del presente caso, se contempló la posibilidad de vasculitis de origen tóxico por el uso prolongado de basuco, sin embargo la arteriografía cerebral de 04 vasos normal hace poco probable este diagnóstico.

El fenómeno isquémico en territorio de la arteria cerebral media, con compromiso subterritorial, la lesión profunda de la corteza insular derecha y el predominio de compromiso motor faciobraquial, asociados a la presencia de miocardiopatía en fase dilatada en el ecocardiograma, hacen del cardioembolismo el mecanismo fisiopatológico más probable.

El manejo multifactorial e interdisciplinar de la farmacodependencia , sus orígenes culturales, sus repercusiones socioeconómicas y políticas deben ocupar cada día más espacio en el ámbito de la investigación médica actual.

Mejor conocimiento del efecto tóxico de las múltiples sustancias partícipes en el procesamiento y elaboración de las sustancias ilícitas, permitirán un mejor manejo de estos factores de riesgo de enfermedad cardio cerebrovascular.

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